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發(fā)布人：超級管理員 來源：本站 發(fā)布日期：2021/2/2 瀏覽次數(shù):
2021年1月13日，我院普外科二病區(qū)團隊聯(lián)合麻醉科、放射科、超聲科、醫(yī)學(xué)裝備科等多個科室，成功開展了一例罕見胸腹主動脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，實現(xiàn)了渝西片區(qū)疑難主動脈夾層介入手術(shù)“零”突破�；颊咝g(shù)后在護理人員的精心照料下于1月28日順利出院。
據(jù)悉，患者為45歲男性，高血壓病史2年，吸煙史30+年，因腹痛輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院無果，1月8日因明顯腹部不適到江津區(qū)中心醫(yī)院就診，CT檢查結(jié)果提示為：胸腹主動脈夾層。主管醫(yī)生鐘杰立即收治入院，請示科主任江德全主任醫(yī)師、血管外科專家郭永川副主任醫(yī)師，進行科內(nèi)討論。由于夾層位于上至左頸總動脈、左鎖骨下動脈到下段近髂總動脈分叉處，可歸于stanford 1型夾層，考慮到患者夾層撕裂范圍廣，手術(shù)難度大，手術(shù)需要重建左側(cè)鎖骨下動脈、左頸總動脈，結(jié)合患者家庭各方面的原因，擬為其實施主動脈夾層腔內(nèi)隔絕微創(chuàng)治療。
期間，采取保持病房安靜、降壓、鎮(zhèn)痛、減少噪音等措施穩(wěn)定患者血壓、心律；醫(yī)生團隊與患者進行術(shù)前溝通，進行術(shù)前充分討論，制定手術(shù)應(yīng)急預(yù)案10余種，精確測量夾層破口、頭臂干、頸總動脈、左側(cè)鎖骨下動脈直徑及3D位置，術(shù)前繪制支架模型圖等。手術(shù)得到了重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科專家成軍教授全程指導(dǎo)，僅約40分鐘手術(shù)順利完成。
成軍教授稱，這是一例復(fù)雜且罕見的撕裂范圍廣的病例，該夾層為1型夾層，由于夾層撕裂的復(fù)雜性，其對于術(shù)前三維測量、支架預(yù)開窗位置設(shè)計，術(shù)中手術(shù)支架精確釋放均有較高要求，該手術(shù)難度在既往我市及全國都是較為罕見的。
此例患者的成功救治填補了渝西地區(qū)疑難血管外科疾病救治的空白，標(biāo)志著我院普外科二病區(qū)血管疾病的診療救治水平邁上一個新的臺階。
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主動脈夾層(AD)又稱主動脈夾層動脈瘤，是指主動脈內(nèi)膜撕裂后腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜破口進入動脈壁中層形成夾層血腫，并沿血管長軸方向擴展，形成動脈真、假腔病理改變的嚴(yán)重主動脈疾病。
主動脈夾層病情很危急，因為人的血管如同水龍頭，一旦主動脈內(nèi)膜被撕裂，血液經(jīng)破口進入到血管壁的中層，形成了一個夾層，血流對血管壁壓力很高，外膜如果破裂則患者很快就會死亡。
劇烈胸痛是主動脈夾層患者最為普遍的臨床表現(xiàn)，其導(dǎo)致的疼痛常被描述為撕裂樣或刀割樣持續(xù)性難以忍受的銳痛。疼痛的部位和性質(zhì)可提示主動脈夾層破口的部位及進展情況，一發(fā)作即達高峰的劇烈胸痛(撕裂樣痛)，且隨著夾層進一步發(fā)展，疼痛部位可發(fā)生相應(yīng)變化。近端主動脈夾層疼痛部位常位于胸骨后，遠端主動脈夾層部位常位于兩肩胛骨之間。
其主要致死原因為主動脈夾層動脈瘤破裂造成大出血，出現(xiàn)失血性休克、全身多器官功能衰竭導(dǎo)致死亡。
