您的位置： 首頁 > 醫(yī)院科室導(dǎo)航 > 本部 > 外科系統(tǒng) > 胃腸外科 > 科室動態(tài)
發(fā)布人：付春霞 來源：本站 發(fā)布日期：2021/3/31 瀏覽次數(shù):
隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸發(fā)展和提高，能切除的消化道腫瘤越來越多，對于不同部位的腫瘤切除后也有各種各樣的消化道重建方式，當(dāng)這些患者合并膽道疾病，如膽管結(jié)石或膽道腫瘤，需行ERCP手術(shù)時，傳統(tǒng)經(jīng)十二指腸鏡ERCP往往比較困難，此時如果沒有替代內(nèi)鏡治療方法病人往往需要再次開刀手術(shù)治療，但通過超聲內(nèi)鏡以及其他內(nèi)鏡治療也可以起到治療目的，避免病人再次開刀手術(shù)，但由于消化道重建手術(shù)方式多樣，非專業(yè)外科醫(yī)生很難完全了解，在此我們對一些常見的消化道重建術(shù)式繪制了簡易示意圖，希望能在臨床工作中對大家能有所幫助。
以下是常見消化道重建手術(shù)參考圖及內(nèi)鏡治療方式圖，僅供大家參考了解。
此種術(shù)式為“Billroth Ⅱ”吻合，該術(shù)式常用于十二指腸潰瘍、胃酸分泌高的胃潰瘍或者胃遠(yuǎn)端惡性腫瘤的患者，是在胃大部切除后，將十二指腸殘端封閉，將剩余的胃與空腸上段進(jìn)行吻合。
此種術(shù)式仍為“Billroth Ⅱ”吻合，與上圖區(qū)別為加“布朗吻合”，即空腸側(cè)側(cè)吻合，一般在Billroth Ⅱ”吻合的基礎(chǔ)上進(jìn)行。
此種術(shù)式為“Billroth Ⅱ”吻合加“布朗吻合”基礎(chǔ)上進(jìn)行輸入攀夾閉，類似于Roux-en-Y吻合
此種術(shù)式為“BillrothⅡ”吻合“近大遠(yuǎn)小”，即輸入攀在胃大彎側(cè)，輸出攀為胃小彎側(cè)，“近大遠(yuǎn)小”或“近小遠(yuǎn)大”吻合方式對膽胰內(nèi)鏡手術(shù)影響不大。
此種術(shù)式為"膽管空腸Roux-en-y式吻合"，該術(shù)式常用于良性肝外膽管狹窄、先天性膽總管擴(kuò)張癥（I型）、先天性膽道畸形、膽道消化道吻合口狹窄、膽管癌和難以切除胰頭癌的姑息性治療等，該術(shù)式在距十二指腸空腸曲（Treitz韌帶）10～15cm處切斷空腸及空腸系膜,在距遠(yuǎn)端空腸40cm處，將近端空腸與遠(yuǎn)端空腸做端側(cè)吻合或側(cè)側(cè)吻合。
此種術(shù)式為近端胃大部分切除加殘胃空腸吻合術(shù)示意圖，此類病人為近端胃切除，殘胃與空腸吻合，下端空腸側(cè)側(cè)吻合或端側(cè)吻合。常用于胃體部近端及賁門部腫瘤，胃體及賁門部潰瘍并發(fā)出血、穿孔者和胃底或食管靜脈曲張破裂出血患者。
此種術(shù)式為行胰十二指腸切除術(shù)示意圖，此術(shù)式適用于胰腺腫瘤、壺腹周圍腫瘤等疾病，切除范圍包括遠(yuǎn)端胃、十二指腸、近段空腸、膽囊、膽總管等，手術(shù)涉及膽腸吻合、胰腸吻合、胃腸吻合。
此圖為行全胃切除、Roux-en-y空腸吻合術(shù)，是經(jīng)典的術(shù)式之一。該術(shù)式為十二指腸殘端封閉，食管下端與遠(yuǎn)端空腸吻合，十二指腸延續(xù)的空腸斷端與空腸輸出端行Y式吻合。
此圖為遠(yuǎn)端胃切除術(shù)Roux-en-Y吻合術(shù)。該術(shù)式為十二指腸殘端封閉，殘胃與空腸遠(yuǎn)斷端吻合，近段空腸與遠(yuǎn)段空腸行Roux-en-y吻合術(shù)。
此圖為行胃旁路手術(shù)患者大致解剖示意圖，胃旁路手術(shù)指一系列類似的、用于治療肥胖癥及2型糖尿病的外科手術(shù)，其共同特征為：手術(shù)首先將胃部分為上下兩個部分，較小的上部和較大的下部，然后截斷小腸，遠(yuǎn)端小腸與近端胃吻合，近端小腸斷端與遠(yuǎn)端小腸行Y式吻合，改變食物經(jīng)過消化道的途徑，減緩胃排空速度，縮短小腸，降低吸收。
