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發布人：鄭琪 來源：本站 發布日期：2023/4/19 瀏覽次數:
肝臟，是我們人體最“忍辱負重”的器官，作為最大的“化工廠”，它“壟斷性”地承擔著機體正常運轉的多項職能。比如：參與糖類、蛋白質、脂類以及維生素等人體所需營養物質的合成、分解及轉化，參與很多激素的代謝、藥物或其他代謝廢物的分解和解毒過程。
此外，肝臟還兼具分泌膽汁、制造凝血因子、調節血量、在胚胎時期造血等多項功能，堪稱“人體器官中的勞模”。
俗話說：“飽滿的稻谷都是低垂的”。作為一個“忍辱負重”的“勞模”器官，肝臟，卻也是人體一個最“沉默寡言”的器官。如果誰身體出現不適，我們可能會聽說頭疼、肚子疼、胃疼、牙疼……卻很少有聽說“肝疼”的。
正是因為肝的“沉默”，讓我們很容易忽視了它的健康問題。“不在沉默中爆發，就在沉默中滅亡”，等到發現問題的時候，往往已經滿目瘡痍。
在各大器官的重病、大病中，我國肝癌的每年新發病例高達41萬例，死亡病例達39萬人[1]，排在常見惡性腫瘤的第四位，在腫瘤致死病因中排到第二位[2]！肝癌的襲擊，已經嚴重威脅著我國人民的生命和健康！
那么，我們又應該如何防治呢？
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知己知彼，認識肝癌什么叫肝癌？
肝癌是指發生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發性肝癌和轉移性肝癌兩種。人們日常說的肝癌多指原發性肝癌（文中所提到的肝癌，也指原發性肝癌）。
原發性肝癌是發生于肝細胞或肝內膽管上皮細胞的惡性腫瘤，主要包括肝細胞癌（HCC）、肝內膽管癌（ICC）和混合型肝細胞癌-膽管癌（cHCC-CCA）3種不同病理學類型。
原發性肝癌具有發病年齡輕、惡性程度高、起病隱匿、進展快等特點，疾病早期沒有太明顯的癥狀，一旦出現癥狀多為中晚期。
據不完全統計，在不經治療的情況下，晚期及終末期肝癌患者生存期通常不超過半年，即便是早期的肝癌患者，其5年的生存率也僅在20%左右。
肝癌有哪些臨床癥狀
肝癌發病較為隱匿，其發病早期無特殊癥狀或痛感。隨著疾病進展，患者會表現出肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等。
1、肝區疼痛：最常見的是間歇或持續性鈍痛或脹痛，腫瘤迅速生長，侵犯膈肌引起疼痛，可放射至右肩或右背；向右后生長的腫瘤可致右腰疼痛；突然發生劇烈腹痛和腹膜刺激征提示癌結節包膜下出血或向腹腔破潰。
2、消化道癥狀：胃納減退、消化不良、惡心嘔吐和腹瀉等因缺乏特異性而易被忽視。
3、乏力，消瘦：全身衰弱，晚期少數病人可呈惡病質狀。
4、發熱：一般為低熱，偶達39℃以上，呈持續發熱或午后低熱或馳張型高熱。發熱與癌腫壞死產物吸收有關，癌腫壓迫或侵犯膽管可并發膽道感染。
5、轉移灶癥狀：腫瘤轉移之處有相應癥狀，有時成為發現肝癌的初現癥狀。如轉移至肺可引起咳嗽，咯血；胸膜轉移可引起胸痛和血性胸水；癌栓栓塞肺動脈或分支可引起肺梗塞，可突然發生嚴重呼吸困難和胸痛；癌栓阻塞下腔靜脈可出現下肢嚴重水腫，甚至血壓下降；阻塞肝靜脈可出現Budd-Chiari綜合征，亦可出現下肢水腫；轉移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折；轉移到脊柱或壓迫脊髓神經可引起局部疼痛和截癱等；顱內轉移可出現相應的定位癥狀和體征，如顱內高壓可導致腦疝而突然死亡。
6、其他全身癥狀：常見的有自發性低血糖癥、紅細胞增多癥，其他罕見的有高脂血癥、高鈣血癥、類癌綜合征、皮膚卟啉癥和異常纖維蛋白原血癥等。
7、伴癌綜合癥：由于腫瘤本身代謝異常，進而影響機體而致內分泌或代謝異常方面的癥候群，稱之為伴癌綜合癥。以低血糖、紅細胞增多癥較常見，其他還有少見的高血脂、高血鈣、性早熟、促性腺激素分泌綜合癥、類癌綜合癥等。
8、肝癌體征—黃疸：黃疸是中晚期肝癌的常見體征，彌漫性肝癌及膽管細胞癌最易出現黃疸。黃疸多因膽管受壓或癌腫侵入膽管致膽管阻塞，亦可因肝門轉移淋巴結腫大壓迫膽管所致。少數病人因肝癌組織向膽管內生長，腫塊將膽管堵塞，引起阻塞性黃疸。
值得警惕的是，當出現上述這些臨床癥狀時，肝癌患者的病情可能已進入中晚期了。因此，我們應當重視體檢，通過檢查指標來識別身體發出的“求救”信號……
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居安思危，應篩盡篩肝癌的常見篩查方法
1.甲胎蛋白檢測
♣甲胎蛋白（AFP）：是診斷肝細胞癌的特異性標志物，廣泛用于肝癌普查、診斷、治療以及復發診斷。AFP>400ng/ml為診斷肝癌的條件之一（排除妊娠和生殖腺胚胎瘤）。
2.影像學檢查
♣B超：超聲顯像具有便捷、實時、無創和無輻射等優勢，是臨床上最常用的肝臟影像學檢查方法，可以幫助我們早期、敏感地檢出肝內可疑占位性病變，鑒別囊性或實質性，初步判斷良性或惡性。
♣CT和MRI動態增強：動態增強CT、多參數MRI掃描是肝臟超聲和（或）血清AFP篩查異常者明確診斷的首選影像學檢查方法。
CT能明顯顯示腫瘤的位置、數目、大小，對判斷腫瘤能否切除、預計手術安全性具有重要價值。MRI對≤1.0cm的肝癌檢出率準確性較高，還有助于鑒別良性和惡性腫瘤，判斷肝癌是否轉移到身體其他部位。
♣數字減影血管造影（DSA）：是一種微創性檢查，采用選擇性或超選擇性肝動脈進行DSA檢查，可以顯示肝腫瘤血管及肝腫瘤染色，還可以明確顯示肝腫瘤數目、大小及其血供情況。該技術更多地用于肝癌局部治療或肝癌自發破裂出血的治療。
♣PET-CT：即“正電子發射計算機斷層成像”，該項檢查可全面評估腫瘤的定位轉移情況，準確評價腫瘤的惡性程度和預后。
♣肝穿刺活檢：在超聲或CT引導下的肝穿刺活檢是確診肝癌的最可靠方法，但屬創傷性檢查，偶有出血或針道轉移的風險，在上述檢查未能確診的情況下可考慮。
注意事項
根據最新指南提出[2]，我們可以借助肝臟超聲顯像和血清甲胎蛋白（AFP）進行肝癌早期篩查！特別是高危人群，應該至少每隔6個月進行1次檢查（證據等級2，推薦A）。
由我國學者研發的適用于多種慢性肝病和各種族的肝癌風險評估模型aMAP評分（age-Male-AlBi-Platelets score），可以便捷地將肝病人群分為肝癌低風險（0~50分）、中風險（50~60分）和高風險（60～100分）組。
各組肝癌的年發生率分別為0～0.2%、0.4%～1.0%和1.6%～4.0%，有助于確定肝癌的高風險人群（證據等級2，推薦B）[2]。有興趣的可以去詳細查看該評估模型。
總言之，我國的肝癌高危人群大致包括：具有乙型肝炎病毒（HBV）和（或）丙型肝炎病毒（HCV）感染過度飲酒者非乙醇性脂肪性肝炎患者其他原因引起的肝硬化患者有肝癌家族史的人群尤其是有以上情況且年齡>40歲的男性！
針對這些肝癌的高危人群，通過實現肝癌的社區、醫院一體化篩查新模式，有助于我們做到應篩盡篩、應治早治。
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多管齊下，應治早治
目前，醫學界對肝癌的治療已經逐漸形成個體化綜合治療模式，多學科參與、多種治療方法共存，綜合應用多種有效診療技術，可大大延長患者的長期生存，提高患者生活質量。
臨床常見治療方法包括：肝切除術、肝移植術、消融治療、TACE、放射治療、系統抗腫瘤治療等多種手段，針對不同分期的肝癌病人選擇合理的治療方法可以使療效最大化[2]。
最新的診療指南強調，合理治療方法的選擇需要有高級別循證醫學證據的支持。目前，有序組合的規范化綜合療法治療肝癌的長期療效最佳，但是基于不同治療手段的現行分科診療體制與實現規范化綜合療法之間存在一定矛盾[2]。
因此，肝癌診療須重視多學科綜合治療協作組（MDT）的診療模式，特別是對疑難復雜病例的診治，從而避免單科治療的局限性，促進學科交流，提高整體療效[2]。
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主動出擊，愛肝護肝
如果不想讓肝臟在“沉默中爆發”，走到“治療”的地步，那么我們也就應該積極預防。
➤接種疫苗（如甲肝疫苗和乙肝疫苗等）：慢性HBV感染是我國肝癌的最主要病因，約85%的HCC患者攜帶HBV感染標志。接種乙肝疫苗是預防HBV感染最經濟、有效的方法。
➤積極抗病毒治療：對于患有慢性乙肝或丙肝的患者，最大限度的長期抑制HBV復制或清除HCV是他們的治療目標，盡可能地降低肝臟損壞，阻止病情進展為肝硬化，乃至肝癌。
➤養成整潔的生活習慣：不吃發霉變質的食物，特別是花生。
➤盡量減少糧油食品的儲存時間，并注意保存環境的通風及干燥，避免使用霉變的廚具及餐具。
➤營養全面、種類完備、分量充足、比例恰當、結構合理，維持健康體重及血糖。
➤紋身、穿孔、醫美等應選擇正規場所。
➤安全性行為。
➤限制酒精攝入，盡量減少吸煙，包括主動吸煙與被動吸“二手煙”。
➤避免不必要的非處方藥，減少或避免接觸潛在危險化學品。
人生不是演戲，沒有突如其來的天震地駭，只有日積月累的肆無忌憚。如果說，肝癌的發生是我們對健康日積月累的沉默與忽視，那么，其實大多數癌癥也都如此，早期都是很隱匿的。所以，培養積極預防、早篩早診的健康意識很重要。醫學科普具有普適性，不作為診療意見，如有個性化需求，建議您就診咨詢。
作者：馮華國、劉雙權
參考文獻：
【1】 Latest global cancer data:Cancer burden rises to 19.3 million new cases and 10.0 million cancer deaths in 2020[J]. IARC.2020.
【2】中華人民共和國國家衛生健康委員會醫政醫管局. 原發性肝癌診療指南（2022 年版）[J]. 中華消化外科雜志，2022，21: 143-168.
