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簡介

支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的已知能獨立生活的病原微生物中的最小者。支原體廣泛分布自然界，有80余種。肺炎支原體屬于支原體的一個類別，因其一端有一種特殊的末端結(jié)構(gòu)，能使支原體粘附于呼吸道粘膜上皮細(xì)胞表面，引起肺部感染，所以被稱為肺炎支原體。

感染癥狀

肺炎支原體感染臨床癥狀輕重不一，大多起病不急，有發(fā)熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等癥狀，以發(fā)熱和咳嗽為主要表現(xiàn)。體溫在37℃-41℃，大多數(shù)在39℃左右。主要經(jīng)飛沫傳播，潛伏期2-3周，發(fā)病率以青少年最高。 

治療方法

肺炎支原體(MP)感染有一定自限性，輕癥病例可在門診治療，以阿奇霉素為首選的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物是抗MP感染的一線藥物，其他常用的大環(huán)內(nèi)酯類藥物包括紅霉素、克拉霉素等。另外，四環(huán)素類、喹諾酮類藥物都表現(xiàn)出對MPP的有效性，可以縮短癥狀持續(xù)時間。當(dāng)患兒確定存在混合感染的時候，應(yīng)在基礎(chǔ)治療同時及早給予經(jīng)驗性抗菌治療。

近年來重癥肺炎支原體肺炎（SMPP）及難治性肺炎支原體肺炎（RMPP）比例不斷增高，部分MPP患兒由于受到各種因素的影響，在經(jīng)過系統(tǒng)的藥物治療干預(yù)后，病情依然惡化、遷延不愈，臨床上稱為RMPP。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏及調(diào)節(jié)免疫等廣泛的藥理作用，全身使用糖皮質(zhì)激素是治療SMPP 或RMPP 的重要選擇之一，首選甲潑尼龍或潑尼松。一般認(rèn)為應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物7 d仍有發(fā)熱或病情進展時開始應(yīng)用，多數(shù)能取得良好療效。RMPP或SMPP合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、免疫性溶血性貧血、免疫性血小板減少性紫癜等自身免疫性疾病時可考慮應(yīng)用人免疫球蛋白。

經(jīng)過臨床積極抗感染、抗炎等治療效果不佳的難治性肺炎或重癥肺炎合并肺不張、胸腔積液、閉塞性支氣管炎、血管栓塞（如肺栓塞、心臟栓塞、腦栓塞等）等肺內(nèi)、外并發(fā)癥者，此時內(nèi)科保守治療不能滿足危重患兒的需求，我們會建議患兒進一步行支氣管鏡檢查與治療。支氣管鏡不僅可清除痰栓及壞死黏膜阻塞，還可收集肺泡灌洗液進行病原分析，甚至局部介入治療，解決RMPP并發(fā)的氣道狹窄問題。

藥物治療

大環(huán)內(nèi)酯類藥物是治療兒童肺炎支原體感染的首選藥物。常用的大環(huán)內(nèi)酯類藥物包括阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等。近年來，隨著大環(huán)內(nèi)酯類藥物在兒童呼吸道感染中的廣泛應(yīng)用，兒童耐藥肺炎支原體感染呈上升趨勢。

新型四環(huán)素類抗菌藥物是治療肺炎支原體肺炎的替代藥物，主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素。對耐藥肺炎支原體肺炎有確切療效，用于可疑或確定的肺炎支原體耐藥的難治性肺炎支原體肺炎、大環(huán)內(nèi)酯類藥物無反應(yīng)性肺炎支原體肺炎、重癥肺炎支原體肺炎治療。由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。8歲以下兒童屬于超說明書用藥。米諾環(huán)素的作用相對較強，多西環(huán)素的安全性較高，在推薦劑量和療程內(nèi)，尚無持久牙齒黃染的報道。

另一類替代藥物為喹諾酮類藥物，常用的為左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等，由于存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風(fēng)險，我國18歲以下兒童使用屬超說明書用藥。2011年由兒科感染病學(xué)會和美國感染病學(xué)會聯(lián)合制定的首個嬰兒及＞3月齡兒童的社區(qū)獲得性肺炎處理指南推薦。對于骨骼發(fā)育成熟的青少年或者不能耐受大環(huán)內(nèi)酯類的≥6個月的兒童也可選喹諾酮類作為替代藥物。在美國及日本作為替代藥物可應(yīng)用于兒童。